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说说老年医学

来源:本站   编辑:叶子Una   发布时间:2017-11-16 08:56:07   浏览量:390次   分类:专科健康

    随着老年人口的增多,老年病人也迅猛增加。社会老龄化的严峻挑战,促使作为独立学科的“老年医学”也得到了快速的发展。

    那么,什么是老年医学呢?

    老年医学,是研究预防和治疗与老年相关的疾病,维持或恢复老年患者的功能,提高老年人生活质量的科学。它包括老年临床医学,老年护理学,老年基础医学,老年流行病学,老年康复医学,老年预防医学和老年社会学等。其中最需要我们临床医护人员关注和学习的是:老年临床医学,老年护理学和老年基础医学。

    我们临床医护人员为什么要关注和学习老年医学知识呢?

    在我国,60岁及以上人群称为老年人,80岁及以上称为高龄老人。与青壮年相比,老年人在各器官系统的功能上,在生理以及病理上,在疾病的发展和转归上,有极大的不同;在疾病的诊断、治疗方法,诸如用药和手术的选择上,以及护理措施上也有很大的差别。这些就是我们临床医护人员之所以要关注和学习老年医学的原因。具体说来,最需要我们临床医护人员学习的最基本的老年医学知识是:

    一、老年人组织器官的衰老

    随着增龄,老年人的细胞分裂,细胞生长以及组织修复能力减弱,机体代谢率降低,免疫力低下,机体组织器官的结构和功能发生一系列的变化。出现种种衰老的表现。所谓“衰老”,是机体在退化时期生理功能下降和紊乱的综合表现。是一种不可逆的生命过程。伴随着衰老,机体发病和死亡风险增加,各器官系统储备力及功能下降 。这种衰老,涉及机体的各个系统,包括心血管、消化、呼吸、泌尿、生殖、运动、血液、免疫及神经等等系统。例如心血管系统,心脏外形变小,重量减轻,各瓣膜因退行性变和钙化而出现增厚,冠脉血流量减少,心肌顺应性下降,心肌收缩力减弱。血管内膜增厚,血管壁增厚,导致血管硬化。其它各器官系统的衰老都有其各自的特点。老年人组织器官的衰老是明显而又十分重要的,只有熟知老年人各器官系统衰老的种种特点,我们才能对老年患者的病情作出准确的诊断和精准的治疗及护理。

    二、老年综合征

    这是指发生在老年期,由多种因素造成的一组症候群。常见的老年综合征包括:虚弱,晕厥,肌少症,视力障碍,听力下降,营养不良,睡眠障碍,痴呆,抑郁,失禁,跌倒以及压疮等等。它是躯体疾病,心理及环境等多种因素累加的结果。老年综合征会造成严重不良后果。如跌倒可引起髋部骨折,严重影响患者的生活质量。老年综合征的发病率很高,跨越了器官和专科的界限,专科诊治难以解决问题 。

    三、老年综合评估

    老年综合评估是老年医学的核心内容之一。是一个多维度跨学科的诊断过程。从全面关注与老年人健康和功能状况相关的所有问题入手,从疾病,功能,认知,心理,社会和环境等多个方面对老年人进行全面评估,为老年人制订出个体化的防治疾病措施。

    老年综合评估的主要内容是:

   (一)老年人现患疾病的诊断。

   (二)老年人的个体情况,主要包括

    1.躯体功能:诸如日常生活活动能力,平衡和步态,睡眠状态,吞咽功能,视力,听力等等;

    2.精神心理状态:包括认知功能,语言功能,情感状态,人格,压力,自我概念和心理障碍等等;

    3.生活质量;

    4.社会经济状况:主要包括社会参与,社会支持,社会心理和经济收入状况等等。

    四、老年人患病特点和诊治问题

   (一)慢病与共病

    慢病,是指至少持续一年以上,需要持续治疗,且常常影响日常生活的疾病。诸如缺血性心脏病,脑血管病,慢性阻塞性肺疾病等。此外,还有随增龄而发病率增加的慢病,如骨质疏松,黄斑变性,阿茨海默病和帕金森病等。

    共病,是指一个人同时患有两种或两种以上慢病,即多病共存,如高血压合并冠心病或/及脑血管病,糖尿病合并高脂血症或/及慢性肾功能不全等等。

    老年人慢病和共病的发病率很高,增加了临床治疗的复杂性和难度,发生不良事件的风险增加,失能率和死亡率也相应增加。

   (二)老年病人的诊疗要点

    基于老年病人的特点,其临床诊疗决策变得复杂和困难。

    1.了解老年病人临床表现常见特点,诸如起病隐匿,临床表现不典型,易发生并发症和多脏器功能衰竭等等。

    2.诊疗决策中,要注意处理共病,进行老年综合评估,考虑患者及家属意愿,考虑获利/风险及负担。

    五、老年人的合理用药

    老年人是慢病和共病的主要患病人群,由于各器官系统的老化,以及药物的吸收,分布,代谢及排泄改变,老年人对药物的敏感性增强,又由于药物分布容积增加或清除减少,易发生药物不良反应。因此,老年人属于用药的特殊人群,需要特别慎重。

    老年人最常见的药物不良反应包括精神症状,药源性肝病,药源性肾损害,耳毒性和直立性低血压等。

    老年人合理用药的基本原则是:

    掌握老年人药物的适应症,审慎选择治疗药物;

    定期评估患者用药目的,疗效和持续治疗的必要性;

    采用个体化原则,遵循“小剂量起用,缓慢增量,如需停药,必须缓慢减量,逐步进行到停用”;

    五种药法则:老年人用药要少而精,抓住主要矛盾,选择主要药物治疗,用药数量不要超过五种;

    保证用药的依从性:加强对老年患者的人文关怀,取得家属和亲人的支持,避免老年病人用药过程中的漏服,错服,自行随意调换药物,增减用药次数和药物剂量;

    注意营养干预:由于消化吸收功能减退,加之由于疾病,老年人往往有消瘦,贫血,低蛋白血症,会影响药物的治疗。为更好地发挥药物的疗效,必须增加老年患者的食物营养,重视食物营养的选择和搭配。

    六、老年病人的护理特点

    与年轻人相比,老年患者有病情复杂,多种健康问题并存,起病隐匿,症状体征不典型,病情变化迅速,易出现并发症等特点,护理人员应掌握技巧,做好细致、全面的观察,及时准确发现病情变化,为正确诊疗和精准治疗提供重要的资料。

    病情观察是护理工作的重要内容,是一项具有科学性、实践性和目的性的认知过程。病情观察的主要内容包括一般情况,神志,瞳孔,生命体征,皮肤黏膜,排泄物等。

    老年人住院的常见原因包括各种急性慢性疾病,还有老年综合征,以及认知障碍和躯体残疾等等。因此,识别和处理老年综合征也是老年护理的一项重要内容。前已述及,虚弱,是老年综合征中最重要内容之一,是易损性增加和维持自体稳定能力降低的一种临床状态,是一种即将发生的健康和功能状态恶化的状态,需要及时识别和即刻处理,以预防失能和疾病恶化。对高风险群体要加强护理,早期建立支持性干预,并实施长期持续的护理,以促进病人的康复

    综上所述,随着人口老龄化的快速进展,老年病人的迅猛增加,老年医学也随之迅速地发展。作为基层综合医院,在没有设立老年医学科的现实情况下,我们所有临床医护人员学习一些老年医学基本知识是十分必要的。这样,才能进一步全面提高我们医护人员的技能,才能整体提高我们医院的医护质量。


                                                               通讯员:退休职工  

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