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病历质量的重要性 ——让医院的病历质量更上一层楼

来源:本站   编辑:小小马   发布时间:2019-01-23 15:05:50   浏览量:76次   分类:专科健康

    病历文书作为医务人员在医疗活动过程中所形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,是医疗行为的重现。其重要性体现在方方面面,医务人员对于病历的内涵质量务必高度重视。

    病历文书重要性体现在哪些方面?

    1、病历是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺乏的重要依据,病历所承载的内容对于就诊者来说,不仅仅在门诊就诊期间、急诊留观期间、住院期间、再入院时,直至出院后很长一段时间、甚至对于患者终生的健康维护都是非常重要的信息。

    2、病历是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证,是衡量医疗水平的重要资料。

病历已经逐步电子化。病历规定的保存期限很长。医务人员不仅要在诊疗过程中诊疗行为规范,也要书写规范,写得准确,才能避免给自己、给就诊者、给医院带来不必要的麻烦。病历是上级医疗管理机构检查、评定医院水准的重要依据之一。

    3、病历是进行临床科研和临床医学教育的重要资料。病历给临床科学研究提供了主要的素材。通过对临床病历的总结、分析,可寻求疾病的发生、发展、变化及治疗转归的客观规律和内在联系,提示临床治疗、预防措施与疾病、康复的关系,发现疾病的演变规律,促进诊疗方法和措施的改进,推动临床医学科学不断发展。

    4、病历是病人的健康档案,也是预防保健事业的原始资料。医务人员所书写的病历资料信息与患者就业、退休、保险、社会福利方方面面有关,也是医保付费的依据。处理不好,将有无穷的后患。

    5、病历是处理医疗纠纷、鉴定伤残等的重要法律依据。病历内容的“一字千金”在当今社会医疗纠纷的法庭上可谓是体现得淋漓尽致。病历书写必须客观、真实、准确、及时、完整、规范,病历中出现的任何违反以上“十二字”法则的内容都可能成为法庭上导致一败涂地的呈堂证供,医疗机构和相关医务人员都可能会为此付出惨重的代价。

    无数的经验教训告诉我们,一份高质量的病历在降低医疗风险,保护医患双方的权益等方面都起到过决定性的作用。

    病历书写是每一位医务工作者必须掌握的基本功。

    医务工作者务必在规范临床诊疗行为的同时,更重视病历书写的内涵质量。

    质控科呼吁,让我们大家共同努力,使医院的病历内涵质量紧跟新时代的要求,更上一层楼!

                                                   通讯员:质控科  许丽君  吴章林



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