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伤口一直渗液不愈合是怎么回事?

来源:本站   编辑:梅子   发布时间:2021/10/18 10:08:07   浏览量:2090次   分类:专科健康

(通讯员:骨科一病区  陈乐)近期我科收治一名手臂外伤的转院患者,在当地医院行清创手术后二十多天伤口不愈合,伤口内流出浓性液体。医生诊断为“手术切口液化”。患者非常着急问我们有什么好的方法治疗?我们给予患者二次清创+VSD负压引流术,术后两周伤口得以恢复。

    手术切口脂肪液化是指切口处脂肪细胞无菌性变性坏死过程中细胞破裂后脂滴流出,在切口内形成一定量的液态脂肪,并伴有局部细胞反应,属无菌性炎症反应。目前,对于脂肪液化的诊断尚无统一标准,一般主要根据临床表现及排除感染即可临床性诊断。手术切口脂肪液化多有以下临床表现:1.术后310天有黄色渗液渗出或挤压切口局部可流出黄色渗液,一般不伴切口红肿、发热;2.切口愈合不良,皮下组织分离,穿刺或撑开切口可见淡黄色含脂肪滴渗液;3.切口边缘及皮下组织无坏死征象;4.血常规化验提示白细胞计数正常,渗出液涂片见大量红细胞及脂肪滴,培养无细菌生长。

    切口脂肪液化原因

    患者因素:1.肥胖。研究表明,切口脂肪液化多发生于体型肥胖患者,一般皮下脂肪在3cm以下的患者很少发生脂肪液化,皮下脂肪超过3cm以上的患者切口脂肪液化发生率明显增加。其原因可能是肥胖者皮下脂肪层血液循环较差,手术切开使血液供应进一步障碍。2.糖尿病。糖尿病是影响术后切口脂肪液化的危险因素之一,这可能与糖尿病患者机体免疫力差、血糖控制不理想、血液呈高凝状态及血管病变导致脂肪血液供应障碍有关。

    手术因素:1.术中高频电刀使用不当,无限度地、不正确地使用电刀,会加重组织损伤,使组织烧伤或凝固变性,导致切口脂肪液化。2.术中切口保护不力,特别是大型手术,切口暴露时间较长,在机械作用如挤压、钳夹等刺激下很容易发生氧化分解反应,引起无菌性炎症,使脂肪组织发生氧化。3.其他因素诸如:缝合欠佳、止血不彻底等均会影响脂肪液化的发生。

    治疗方法

    传统方法:根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的处理方法。渗液较少,切口大部分愈合良好,只需剪去12针缝线,置盐水纱布条引流,通过换药就可使切口愈合,不必敞开全部切口,否则反而使愈合时间延长。渗液较多,切口不愈合时,尽早完全敞开切口,以庆大霉素盐水纱条湿敷,待肉芽组织新鲜后及时二期缝合,以缩短愈合时间。

    VSD负压引流术:VSD负压引流实际上是真空封闭引流的简称。在临床上应用非常广泛,一般应用于大面积的撕脱伤,脱套伤以及皮肤软组织大面积缺损等治疗,也可以用于长时间的伤口不愈合,以及糖尿病足清创以后的创面封闭治疗等。它能够彻底去除腔隙或者创面深部的分泌物及坏死组织,并且对于骨髓炎等内部难以消除的病菌做到持续的引流。

    挤压排液法加微波仪治疗:不必急于拆除缝线,可反复挤压切口排出渗液,待渗液挤尽后无菌纱布覆盖切口,同时使用微波照射,并常规口服抗生素预防感染,这种方法操作简单,不需拆除缝线,切口合并感染的机会低,疗效确切。

    甲强松局部注射:可减少内皮脂质的氧化和蛋白质的降解,调整代谢紊乱和细胞外钙离子水平,改善局部组织微循环状态。

    此外,早期暴露切口,烤灯照射热疗及局部紫外线照射疗法和切口负压引流疗法在临床应用也较多,疗效得到肯定。总之,脂肪液化是切口常见的术后并发症,并不可怕,只要发现及时,及时处理,避免出现感染,康复只是时间问题。

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