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乳腺癌的内分泌治疗

来源:本站   编辑:梅子   发布时间:2022/12/29 16:54:45   浏览量:124次   分类:专科健康
(通讯员:肿瘤科  汪中明)乳腺癌目前已成为全球第一大恶性肿瘤,也是我国女性发病率第一的恶性肿瘤。但其预后相对其他恶性肿瘤相对好得多,治愈率高,这得益于规范的综合治疗。综合个体化治疗是乳腺癌治疗的原则,主要治疗手段有手术、化疗、放射治疗(放疗)、靶向治疗、内分泌治疗等等,其中内分泌治疗是其中十分重要的一环,它与手术相辅相成,是乳腺癌不可或缺的治疗手段之一。
    一、什么是乳腺癌的内分泌治疗呢?
    雌激素是维持女性第二性征的关键激素,也是乳腺癌的罪魁祸首之一,因为大部分的乳腺癌是依赖雌激素生长的。雌激素与其受体的结合促进乳腺癌细胞的生长、增殖。减少体内雌激素的产生或抑制雌激素与乳腺癌细胞结合,就会抑制肿瘤细胞生长繁殖,阻断乳腺癌的进程。基于这些原理对乳腺癌的治疗,被称为乳腺癌的内分泌治疗。
    二、哪些患者需要内分泌治疗呢?
    激素受体阳性的患者才需要内分泌治疗,从病理报告来看就是ER/PR(+)的患者,这类乳腺癌占到了总体的70%左右。其他30%左右的乳腺癌激素受体阴性,对于这些乳腺癌,内分泌治疗就不适用了。
    三、内分泌治疗药物有哪些?怎么选择?
    首先应在手术或化疗之前判断患者的月经状态,是绝经前,还是绝经后,这决定内分泌治疗药物的选择。
    1、绝经前低复发风险患者辅助内分泌治疗首选他莫昔芬(三苯氧胺)或拖瑞米芬;
绝经后低复发风险患者首选芳香化酶抑制剂(AI):来曲唑、阿那曲唑或依西美坦;
    2、中高复发风险的绝经前患者,推荐在辅助内分泌治疗中加用卵巢功能抑制剂:戈舍瑞林或亮丙瑞林。对于年轻的(<35岁)的患者,更推荐卵巢功能抑制加芳香化酶抑制剂;
    3、他莫昔芬治疗期间,若判断患者已绝经,可以换用芳香化酶抑制剂;
    4、不能耐受芳香化酶抑制剂的绝经后患者,亦可选择他莫昔芬或托瑞米芬;
    5、晚期或复发患者,优选在内分泌治疗(AI或氟维司群)的基础上联合靶向治疗(CDK4/6抑制剂:阿贝西利、达尔西利或哌博西利等)。高复发风险患者术后亦可以考虑CDK4/6抑制剂(如阿贝西利)强化治疗。
    四、内分泌治疗使用时长
    低复发风险患者内分泌治疗5年为标准治疗。对于高危绝经前患者,他莫昔芬治疗满5年后患者仍未绝经,可以根据情况延长至10年,如果患者在治疗过程中绝经,可使用芳香化酶抑制剂治疗,直至10年。绝经后的患者芳香化酶抑制剂内分泌治疗5年后,高复发风险的患者可以继续内分泌治疗3-5年。
    内分泌治疗方式是需要根据具体情况做适时调整的,注意及时跟医生沟通。辅助内分泌治疗不建议与辅助化疗同时使用,一般在化疗之后使用,可以和放疗及曲妥珠单抗等靶向治疗同时使用。
    五、内分泌治疗的注意事项及副作用有哪些?
    1、服用他莫昔芬,可能出现月经失调、食欲不振、颜面潮红等症状。在服用他莫昔芬及托瑞米芬过程中应注意避孕,需定期(每6~12个月一次)行彩超检查监测子宫内膜情况。
    2、服用芳香化酶抑制剂,需补充钙剂及维生素D,同时监测骨密度及血脂,对于严重骨质疏松患者需行抗骨质疏松治疗,血脂异常者亦需予相应的治疗。
    3、内分泌治疗中一部分患者还会出现四肢关节僵硬、疼痛等不适,一般以对症处理为主,若出现严重的不良反应需考虑更换治疗方案。
    内分泌治疗在乳腺癌治疗中作用和地位十分重要,患者应根据自己的具体情况遵循专科医生的意见,接受高效、低毒、便捷、价廉的内分泌治疗方案,是乳腺癌患者提高治愈率的关键之一。
(一审:王春梅  二审:周奕   三审:王海潮

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