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介入!扼住死神的咽喉

来源:本站   编辑:小马   发布时间:2019/4/28 16:34:12   浏览量:94次   分类:专科健康

    上午一到科室就接到医务科紧急通知,立即到ICU集合参加全院扩大会诊。医院里各个相关科室的头头脑脑都集中在办公室里,氛围却甚是凝重。我本来放松的心情,瞬间被强行切换到了紧张模式。

    会是一个什么样的病人呢?一种不祥感诡异地涌上心头。ICU长长的过道安静得可以听见自己的心跳。如果闭上眼睛,说不定灵魂之眼能够看见死神擦肩而过。

    首先由值班医生介绍情况:Y大爷,今年80岁,曾诊断为“冠心病,急性冠脉综合征,心脏扩大,心功能III级”,并予以行PCI术,术后一直口服阿司匹林及泰嘉抗血小板聚集治疗,病发当天无明显诱因出现胸口压迫感,伴有头昏不适随即出现呕吐,为大量鲜红色血块及鲜血,呈喷射性,约500ml,后解黑便一次,家属急送患者入我院ICU,入院过程中仍呕血不止,急测血压64/34 mmHg(正常血压:90-120/60-90 mmHg),可谓命悬一线,情况十分危急,立即告病危,心电监护,持续氧气吸入,建立静脉通路,多巴胺升血压、留置胃管持续胃肠减压,予奥美拉唑护胃、生长抑素及去甲肾上腺素收缩内脏血管减少内脏血流、硫糖铝保护胃粘膜、止血、快速补液、抗休克、维持水电解质平衡等积极处理,监测血红蛋白变化,完善输血前检查及输血治疗,患者仍有反复大出血,血红蛋白数值进行性下降,预后极差。胃镜示胃底溃疡,溃疡面可见一裸露血管伴周围多处活动性出血灶,胃镜下施行钛夹夹闭术非常困难。

    接下来,各科室主任逐一发言,最终全院扩大会诊达成共识认为该患者病情危重且复杂,目前不具备转院条件,行外科手术治疗风险又极大,建议先行胃动脉介入栓塞治疗,为患者转院或请上级医院指导手术争取机会。

    介入科不能退缩,必须逆风前行,扼住死神的咽喉。在征得家属同意的情况下,我当机立断,决定先行介入治疗救治病人。

    Y大爷在ICU工作人员帮助下被迅速送入介入手术室,大家争分夺秒地紧张操作。我熟练地插入导管,对Y大爷的胃肠动脉进行超选择血管造影,及对胃底破裂出血责任血管胃左动脉进行止血药物灌注和超选择栓塞治疗。由于消化道血液供应复杂,且血管变异较多,出血血管造影表现多种多样,大多表现并不典型,在众多血管里找到细小的出血动脉非常困难,加之Y大爷处于失血性休克状态,术中病人烦躁不安,配合不佳,并有呕血,手术难度之大可想而知,整个介入手术过程费时3个多小时。

    术后呕血停止,Y大爷被送回ICU继续积极内科综合治疗,密切观察病情变化,术后多次复查血常规、肝肾功能及电解质,各项指标逐渐好转,血红蛋白指标稳定,后转入消化内科继续治疗,经过科学的围手术期监护和治疗,在消化内科医生和护士的精心呵护下,病人的病情稳定,恢复良好,未出现术后再次出血、感染、休克等相关并发症。

    我多次去病房查房看Y大爷,他总是笑眯眯地伸出一个大拇指不停地夸我。也许这就是患者对医生最好的奖励吧。

                                                                 通讯员:介入科  罗江涛

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