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头部外伤后需警惕迟发性硬膜下血肿

来源:本站   编辑:小马   发布时间:2019/5/13 15:36:59   浏览量:58次   分类:专科健康

    本月,我科收治多位头部外伤数天后来院就诊的病人,伤后出现头痛、视物模糊、一侧肢体无力等症状,有些病人甚至出现精神智力症状,表现为记忆力减退、智力迟钝、精神失常等,局灶性症状表现为轻偏瘫、失语等。入院前完善头部CT明确为慢性或亚急性硬膜下血肿。

    硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔,在颅内血肿中发生率最高。根据伤后血肿发生的时间,分为急性硬膜下血肿(伤后3天以内)、亚急性硬膜下血肿(伤后3天至3周内发生)和慢性硬膜下血肿(伤后3周以上)。急性和亚急性硬膜下血肿一般为加速性暴力引起皮质与静脉窦之间的桥静脉撕断或是脑挫裂伤皮质血管破裂引起出血,多发生在着力点的对冲部位。慢性硬膜下血肿绝大多数有轻微头外伤史,尤以老年人额前或枕部着力。小儿慢性硬膜下血肿双侧居多,常因产伤引起。

    1.急性硬膜下血肿:临床症状较重,并迅速恶化,尤其是特急性血肿。中间清醒期较少见,昏迷程度逐渐加深。颅内压增高症状出现较早,脑疝症状出现较快,局灶症状如偏瘫、失语多见。

    2.慢性硬膜下血肿:病史多不明确,可有轻微外伤史。慢性颅内压增高症状常于伤后1~3个月后出现如头痛、视物模糊、一侧肢体无力等。精神智力症状表现为记忆力减退、智力迟钝、精神失常等。局灶性症状表现为轻偏瘫、失语等。

    头部外伤后发现有慢性或亚急性硬膜下血肿时,需住院行手术治疗,手术治疗的方式为颅骨钻孔闭式引流,婴幼儿可作前囟穿刺引流。术后根据病情需对症处理:1.轻症病人对症处理即可;2.最新临床研究证实口服“阿托伐他汀”可减少硬膜下血肿的复发率及硬膜下积液形成;3.有精神障碍者给予抗精神病药物,有癫痫表现者给予抗癫痫药物;4.颅内压增高的病人,给予脱水利尿药物降低颅内压;5.婴幼儿病人注意给予止血药物,特别是维生素K6.病人术后给予适量抗生素预防感染的发生;7.重症病人加强支持疗法和防止并发症。头部外伤不能忽视,一旦发生头部外伤,需尽早到医院专科就诊,完善头部CT排除颅脑损伤及颅内血肿,避免出现严重的神经功能缺损症状,甚至危及生命。

                                                             通讯员:脑颈外科    



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