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智齿拔还是不拔

来源:本站   编辑:小马   发布时间:2019/5/13 15:58:17   浏览量:49次   分类:专科健康

    智齿,是口腔最靠近喉咙的牙齿。如果全部生长出来一共4颗,上下颌各2颗。

    这种牙齿一般在16岁之后,也就是人类心智已经趋于成熟时长出,因而得名智齿。

    有关调查结果表明:我国1625岁人群中智齿的萌出率为54%,在已经萌出的智齿中,属于阻生和错位的约占44%

    智齿最常见的危害,一是智齿冠周炎,二是造成相邻牙的损害。

    智齿冠周炎最大的特点在于:它既可以平淡无奇,消炎即愈;又可以肿胀封喉,危至气管切开保命,个体表现差异极大。

    我院口腔科,每年都少不了收治一些智齿冠周炎并发颌面间隙感染的病人住院。这些病人中,有运气好输液消炎治愈的,也有发展至口内或颌下切开排脓的。

    第二种情况:因为智齿造成邻近牙齿损伤,也是一种极其普遍的现象。这也常常是年轻人没有早期拔掉智齿,而最终后悔莫及的归宿,其中以前倾阻生智齿尤为多见。

    这种类型的智齿水平向前直抵邻牙侧面,形成敞开式间隙,极易存留食物残渣,较难清理。时间一长,就会形成邻面菌斑,并产生龋坏,导致相邻的牙齿进入快速毁灭崩解期。

    许多人不愿意拔除智齿,一方面是不了解潜在的危害,另一方面就是「怕」。

    1、怕风险

    所谓的“怕风险”,网络上报道的一些个例:拔牙后骨折、拔牙后瘫痪、拔牙后喷血……也算是某种佐证。

    首先,拔牙作为一种有创医疗,本身肯定具有一定风险,这和临床上其他有创操作都是一样的。而拔智齿的综合风险,也确实高于拔普通牙。但我也得说,交通事故发生率,永远比安全驾驶率低得多,没人会因惧怕交通事故而拒绝开车或坐车。而这些拔牙严重并发症,比交通事故率还要低。这些网络报道的个例,看起来好像此起彼伏。但实际上,相对于庞大的拔牙者基数而言,严重并发症的几率其实很低。更何况,有些并发症和相关的纠纷,其实根本与医生的技术无关。临床上是否产生纠纷,往往更多地取决于医患关系以及术前沟通。对于牙科医生而言,术前说一句,胜过术后解释千万句。

    2、怕过度医疗

    这个担心下面往往有两个问题,一个是检查发现有智齿,到底该不该拔?如果要拔,该用什么方案?

    对于第一个“智齿该不该拔”的问题,目前口腔医学界普遍认为,如果智齿经常发炎,则应视为口腔病灶。无论长得正还是歪都必须拔除,这点毫无疑问。至于从来不发炎的智齿,如果长成正位,有正常咬合功能,无龋坏,可以保留不拔;如果是肉眼可见的前倾阻生型,不论是否发炎,一般建议拔除。值得注意的是,备孕期女性极为特殊,只要发现有阻生智齿,则一律强烈建议拔除。

    对于第二个“用什么方式拔”的问题,由于不同的医院、不同的牙科医生,由于不同的颌面外科技术和意识,不同的抗风险能力,不同的医患关系影响……这些都有可能造成一部分智齿患者在问诊不同医生后,得到不同的手术方案。有的建议直接门诊局麻,有的则建议住院全麻,但患者智齿类型并不属于公认的高风险类型。这种现状也成为各个贴吧,论坛,以及微博上大量吐槽的内容。作为普通患者,从被建议住院全麻到门诊局麻搞定,自然很容易把某些医生与过度医疗联系起来。

    与以往不同,现在拔智齿前常规需要拍片,尤其是年轻医生,往往会选择依X线片所示智齿类型量力而行。这种变化和割扁桃体类似。扁桃体切除术在二十年前,很多都属于门诊手术,医疗事故隐患极大。现在则多是住院全麻手术,患者安全性有了更大保障。这一方面有助于医生更谨慎地规避风险,另一方面,患者也有更充分的知情权和风险认知。与二十年前「上来就拔」的情况相比,应该属于医学进步。当然,真正高难度的智齿,是必然要在全麻下手术的。

    3、怕疼

    至于最后一个“怕疼”,这和医生的技术、麻药的选择、患者的疼痛耐受值都有关。

    如今,局麻药「阿替卡因肾上腺素注射液」和「盐酸甲哌卡因注射液」早已成为所有牙科的常规首选,口腔镇痛效果卓越。此外,随着微创拔牙技术的普及,除了少数的骨粘连需要轻捶增隙以外,以前广泛使用的「抡大锤式」暴力劈牙分根方式,已经被现在微创的拔牙手术或超声骨刀取代。总之,一句话概括来说就是:一般情况下完全不痛,或者稍有疼痛但可以耐受。

    一旦发现智齿,尤其是前倾阻生智齿,请务必、立即、果断、趁早、毫不犹豫地拔掉它。

                                                          通讯员:口腔科  向万杰


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